É possível fazer terapia online e ter resultados?

Por Graziela Barbosa Terra, psicóloga, especializanda em Psicoterapia de Orientação Psicanalítica. CRP 07/44514.

Quando o consultório presencial deixou de ser a única possibilidade de atendimento, muita gente, pacientes e até colegas de profissão, passou a se perguntar: dá para fazer análise pela tela e ainda assim ter resultado de verdade?

A pergunta é legítima e, como psicóloga que atende tanto presencial quanto online, posso dizer que a resposta não é um "sim" simples nem um "não" categórico. É preciso entender o que sustenta um processo analítico para responder com honestidade.

Neste artigo, vou explicar, a partir da teoria psicanalítica e da minha experiência clínica, o que realmente importa para que a terapia online funcione e em que situações ela pode não ser a melhor escolha.

O que sustenta um processo psicanalítico, afinal?

Antes de falar sobre a tela, vale lembrar do que é feito um processo de análise. Freud já apontava que a cura, quando acontece, não é fruto de conselhos ou técnicas aplicadas de fora para dentro, mas de um processo de elaboração que se desenrola na relação entre analista e analisando.

O que sustenta esse processo são, essencialmente, três elementos:

• A transferência: o modo como o paciente revive, na relação com o analista, padrões afetivos antigos, muitas vezes inconscientes.

  
  

• A associação livre: a possibilidade de falar sem censura prévia, deixando emergir aquilo que insiste em não ser dito diretamente.

  
  

• A escuta flutuante do analista: uma atenção que não julga nem dirige, mas acolhe o que emerge nas entrelinhas da fala.

  
  

Nenhum desses três elementos depende, estritamente, de os dois corpos estarem na mesma sala. Eles dependem de um enquadre, o chamado setting analítico, composto por horário fixo, honorários combinados, sigilo, regularidade e um espaço simbólico de escuta.

A tela pode, sim, sustentar esse enquadre, desde que ele seja construído com o mesmo rigor de um consultório físico.

O que a pesquisa e a prática clínica mostram

Diversos estudos publicados nos últimos anos em periódicos de psicologia clínica têm comparado desfechos terapêuticos entre atendimento presencial e por vídeo, incluindo abordagens psicodinâmicas.

De forma geral, esses estudos apontam equivalência de eficácia entre as duas modalidades para a maior parte dos quadros clínicos, quando a aliança terapêutica é bem estabelecida.

Dito isso, é importante ter honestidade clínica. A modalidade online não é neutra. Ela introduz variáveis que precisam ser pensadas caso a caso.

• A ausência do corpo inteiro em cena. Parte da comunicação não verbal, como postura, respiração e o silêncio que se instala fisicamente na sala, se perde ou se transforma na tela. Isso não inviabiliza a escuta, mas exige do analista uma atenção redobrada a outros sinais, como o tom de voz, as pausas e até o ambiente que o paciente escolhe mostrar, ou esconder, na câmera.

  
  

• O espaço do paciente entra em cena. Atender de casa, do quarto, às vezes escondido de outras pessoas, traz elementos novos para a análise, que podem, inclusive, se tornar um rico material clínico, e não apenas um obstáculo.

  
  

• Casos de maior gravidade psíquica, como quadros psicóticos agudos, risco de suicídio ativo ou situações que exigem intervenção imediata, geralmente pedem uma avaliação cuidadosa sobre a viabilidade do formato remoto e, muitas vezes, um encaminhamento para acompanhamento presencial ou multiprofissional.

Transferência: ela acontece mesmo sem estar na mesma sala?

A resposta, pela minha experiência e pelo que a literatura psicanalítica contemporânea vem discutindo, é sim. A transferência se estabelece na tela também.

A transferência não é um fenômeno que depende da proximidade física dos corpos. Ela é um fenômeno psíquico, ligado à repetição de vínculos infantis na relação com quem ocupa o lugar de analista. Pacientes desenvolvem idealizações, resistências, amor e ódio transferencial pela tela da mesma forma que desenvolveriam no divã.

O que muda é a textura desse encontro, não a sua possibilidade.

Alguns pacientes, inclusive, relatam se sentir mais à vontade para falar de temas difíceis justamente por estarem em seu próprio espaço, com uma sensação de proteção que o ambiente familiar oferece. Para outros, o encontro presencial é insubstituível, e é papel do analista ajudar o paciente a reconhecer o que funciona melhor para ele.

Quando a terapia online funciona bem

Na minha experiência clínica, a terapia online tende a ter bons resultados quando:

• O paciente consegue garantir um espaço de privacidade real durante as sessões, sem interrupções e sem risco de ser ouvido.

  
  

• Existe uma conexão de internet estável, que não fragmente a comunicação repetidamente.

  
  

• O quadro clínico não exige intervenção presencial imediata.

  
  

• Paciente e analista constroem juntos um enquadre claro, definindo dias, horários, formas de contato entre sessões e o que fazer em situações de crise.

  
  

• Há disponibilidade, de ambas as partes, para nomear as dificuldades específicas do formato quando elas aparecem. Porque elas aparecem, e faz parte do processo analisá-las também.

  
  

Quando vale considerar o presencial

Não seria honesto, da minha parte, vender a terapia online como solução universal.

Há situações em que o presencial ainda é a escolha mais indicada: quadros de maior gravidade, pacientes em fase de descompensação psíquica, crianças pequenas, cujo trabalho analítico costuma depender fortemente do brincar e do espaço físico, e casos em que o próprio paciente não consegue, por motivos diversos, garantir um mínimo de privacidade em casa.

Conclusão: o que realmente garante resultado

A pergunta "terapia online funciona?" carrega, por trás dela, uma questão mais antiga e mais importante: o que faz uma análise funcionar, de fato?

A resposta, seja na tela ou no divã, é sempre a mesma: um enquadre consistente, um analista disponível para escutar sem pressa de interpretar e um paciente disposto a atravessar suas próprias resistências.

A tecnologia é o meio. O trabalho psíquico continua sendo o mesmo trabalho de sempre.

Se você está considerando iniciar um processo analítico online, o mais importante não é a modalidade em si, mas encontrar um profissional com quem você sinta que pode, aos poucos, construir confiança e estar disposto a atravessar, junto com ele, o que for necessário.